日本拟设特定地域介护特例二百九十九市町村服务缺口曝光

日本厚生劳动省于二零二六年十一月六日召开社会保障审议会介护给付费分科会第两百七十四次会议，讨论令和九年度介护报酬改定中的横断事项。会议资料首次系统披露：在人口持续减少的中山间地区，介护服务的事业所正在大面积消失，部分市町村已出现「一个市町只有一家访问入浴介护事业所」的状况。

一、二百九十九市町村的现实数据

厚劳省在会上提交的资料显示，全国市町村全域属于「特别地域加算」或「离岛等相当服务」对象区域的市町村共两百九十九个。在这些地区中，访问入浴介护事业所数量为零的市町村达两百六十五个，只有一家的为三十二个；通所介护事业所为零的一百三十一个市町村，只有一家的有一百零八个；短期入所生活介护为零的市町村七十六个。

相对而言，访问介护的覆盖情况尚可：两百九十九个市町村中共有五百三十四家事业所，其中事业所为零的市町村仅三十九个。这一对比说明，越是需要设备和人员投入的服务类型，在人口稀少地区越难维持。

二、特定地域服务的基本框架

为应对这一局面，日本在介护保险法修正中创设「特定地域服务」制度。其基本思路是：在人口减少的中山间地区，地方政府先采取确保人才、活用信息通信设备等提升生产率的措施，若仍然无法维持服务供给，才允许在该特定地域内适用特例。

特例的核心是放宽配置与运营标准。会议资料明确，涉及事业所存续的关键岗位，其配置标准可以在省令框架内由都道府县以条例方式弹性规定，重点调整管理者与专职人员的常勤、专任要求以及夜勤要求。适用范围包括访问介护、访问入浴介护、通所介护、短期入所生活介护、特定设施入住者生活介护等居家服务，以及介护老人福祉设施、介护老人保健设施、介护医疗院等设施服务，另含居家介护支援与介护预防支援。

作为前提条件，会议资料强调需兼顾两件事：一是保障服务品质，要求市町村适当参与与确认，并对配置人员的专业性给予考虑；二是关照职员负担，要求以改善工资、活用信息通信设备、服务与事业所之间协作等措施为条件。报酬方面，则允许市町村以国家规定的、高于指定居家服务的水平为基准进行设定，可采取包括酬包干或加算经常性费用的方式。

三、地域分类的三种类型

介护保险部会此前提出的意见，把全国划分为「中山间及人口减少地域」「大城市部」「一般市等」三种类型，分别构建服务提供体制。意见指出，人口结构变化可能使各地域在三种类型之间来回移动，因此无论哪一类地区，都道府县与市町村的角色都十分重要。

本次会议还讨论了高龄者虐待防止、介护现场安全确保、风险管理、灾害时业务持续以及介护现场骚扰对策等横断事项。这些内容将与特定地域服务一并纳入令和九年度介护报酬改定的整体框架。

四、对在日居住者的意义

对在日本生活的外国居民而言，这一改革的方向值得关注。若特定地域服务落地，意味着部分偏远地区的介护服务将由标准更灵活的机构承接，服务可得性有望改善，但服务品质的确认责任更多下压到市町村层级。对于在地方城市工作、需要为高龄亲属安排照护的家庭，建议留意所在市町村是否被都道府县划定为特定地域。

需要说明的是，本次会议属于审议阶段，具体要件、报酬水平与实施时间尚未最终确定，还需经过后续分科会讨论与厚生劳动大臣告示程序。

五、官方来源与时效说明

本文依据日本厚生劳动省于二零二六年十一月六日公布的社会保障审议会介护给付费分科会第两百七十四次会议资料整理：

https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-hosho_126698_00022.html

会议资料原文（资料一之一，人口减少与服务需求变化对应的服务提供体制构建）：

https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_77057.html

免责声明：本文为公开政策信息整理，不构成医疗、介护或法律建议。制度细节仍处审议阶段，最终内容以日本厚生劳动省正式告示与都道府县条例为准。

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